关注!徐州医保发布最新公告!

2021-10-08 10:38:38 泽汇 25

为进一步加强医疗保障信息化建设,为参保人提供更加便捷高效的医保服务,根据国家医疗保障局和省医疗保障局统一安排,我市将于2021年10月7日8时在全市范围内正式切换上线国家医疗保障信息平台(以下简称“新平台”),现就有关事项公告如下:


一、停机切换时间
1、自2021年9月30日18时至10月7日8时,暂停全市医保部门所有业务办理,停止使用原“金保工程”系统医保待遇结算业务功能。
2、自2021年10月4日18时至10月7日8时,暂停全市两定机构医保刷卡业务。




二、暂停业务范围
1、自2021年9月30日18时起,暂停全市所有医保待遇相关业务,具体包括异地审批、转诊审批、门特门慢审批、居民两病审批、生育备案审批、特药审批、门诊单病种审批;中心零星报销、生育津贴、营养费计算拨付。
暂停国家异地就医备案小程序申请异地就医备案;江苏医保云、徐州医疗保障微信公众号医保查询、业务办理;经办机构自助服务一体机系统医保业务等医保服务。
2、2021年10月4日18时起,暂停两定机构联网结算(药店购药、门诊、住院刷卡),包括异地就医联网结算。




三、停止办理业务范围
1、原社区办理的医保就医选定点业务停止办理。
10月7日8时恢复上线后,参保人可以通过徐州医疗保障微信公众号在线办理门慢门特及居民两病的选定点业务,或者到各地医保经办大厅线下办理。
2、社会保障卡原用于医保刷卡设置的密码全部取消,建议使用医保电子凭证就医。




四、停机切换期间业务办理指南
按照“确保参保人员医保待遇不受影响、确保在两定机构就医购药不受影响、确保医保基金安全平稳”的原则,停机切换期间,两定机构可采取线下受理的方式办理相关业务,待新平台上线完成后再进行处理。医保部门、两定机构要耐心向参保人员做好解释工作,积极引导参保人员有序办理相关业务。
(一)关于门诊就诊、药店购药业务
2021年10月4日18时至2021年10月7日8时,参保人员门诊就诊、药店购药需全额现金支付医疗费用,待新平台启用后,可持原始票据回两定机构退费后在新平台中重新结算,退费重结须于本年度内完成。对于慢性病参保患者,可以根据自身病情治疗需要,向医药机构申请长处方服务,尽量减少退费重结或手工报销带来的不便。
(二)关于本地住院(含外地参保人员在徐州就医)费用结算业务
1、2021年10月4日18时前,本地各定点医疗机构需将所有在院病人转为自费登记,待新平台启用后重新办理医保登记及结算等业务。建议符合出院标准的参保人员及时办理出院结算手续。
2、2021年10月4日18时至2021年10月7日8时,符合出院标准的参保人员可先交付押金办理出院手续,暂不做医保结算,待新平台启用后,回原就医医疗机构重新登记办理医保结算。新住院的参保人员先自费登记入院,待新平台启用后,再办理医保登记及结算等业务。
参保人选择单病种协议就医的,10月3日18时前出院的进行单病种结算,10月3日18时前无法出院的,暂时取消住院单病种备案,待新平台上线后,能够结算时重新签订单病种协议进行结算。
(三)关于异地就医、转外就医业务
1、2021年10月4日18时前,徐州市参保人员在外地联网定点医院就医,符合出院标准的,应及时办理出院手续;如不符合出院标准,需要继续就医的,应办理医保转自费手续,待新平台启用后,再办理医保自费转刷卡的结算业务。如因特殊原因,患者可先行垫付现金,待新平台启用后,携带相关材料赴参保地医保经办机构按规定进行报销。
2、2021年9月30日18时至2021年10月7日8时,因系统无法办理异地或转外就医手续,参保人员需在外地联网定点医院入院就医的,持转出医院相关转出证明先行垫付现金结账,待新平台启用后,携带相关材料赴参保地医保经办机构按规定报销;2021年9月30日18时前已经在系统内办理过异地和转外手续的参保人员,无法在外地联网定点医院办理医保入院手续的,先自费登记入院,待新平台启用后,办理医保登记及结算等业务。有门诊慢特病异地就诊需求的,持转出医院相关转出证明先行垫付现金,待新平台启用后,携带相关材料赴参保地医保经办机构按规定进行报销。  




五、恢复上线时间
自2021年10月7日8时起,正式启用新平台,两定机构恢复参保人员医疗费用联网结算业务。2021年10月8日9时起医保部门恢复各项业务办理,国家异地就医备案小程序申请异地备案、江苏医保云、徐州医疗保障微信公众号、经办机构自助服务一体机系统医保服务同时恢复。
如有疑问,参保人员可电话咨询我市医保部门。由此带来的不便,敬请参保人员、相关单位和社会各界谅解。



徐州市市本级:

综合业务科 85805026

医药服务科 85805851

基金结算科 85805876

异地就医科 85808867

 

丰  县:89206507

沛  县:89887797

睢宁县:88307690

邳州市:86253910

新沂市:88980773

铜山区:83537575

贾汪区:87616155

 

              徐州市医疗保障局
              2021年9月29日

来源:徐州医保